“我肌酐500多了，是不是离尿毒症不远了？”这是很多肾友在门诊最爱问的问题。还有人拿着肌酐700多的化验单，一脸茫然：“可我一点不舒服的感觉都没有啊，真得透析吗？”
说实话，这个问题还真不能用一个简单的“是”或“不是”来回答。因为，透析不透析，真不是光看肌酐这一个数字。
一、肌酐高到多少，才算尿毒症？
很多人脑子里还记着一个老标准：血肌酐到了707μmol/L，就是尿毒症。这个说法确实存在过，但现在医生们早就不单凭这个数下诊断了。
为啥呢？因为肌酐这东西，太“敏感”了——一个人吃肉多、运动多、体型偏壮，肌酐自然偏高；反过来，老年人、瘦小的人、长期素食的人，肌酐可能没那么高，但肾功能可能已经很差了。还有些药，比如羟苯磺酸钙，吃下去会干扰肌酐检测结果，让人“误以为”肌酐降了，其实是个假象。
所以现在更靠谱的指标是肾小球滤过率（GFR）。这个值要是不可逆地掉到了15ml/min以下，那就基本进入终末期肾病阶段了，也就是我们常说的慢性肾脏病5期。到这时候，不管肌酐是300还是700，都得正视一个问题：肾脏的“工作能力”已经所剩无几了。
二、肌酐高，就一定要透析吗？
还真不一定。
就算滤过率已经低于15ml/min了，也有一部分人通过药物保守治疗，还能维持一段时间。控制好血压、纠正贫血、稳住电解质，有时候能把透析的时间往后推一推。
那什么时候必须得考虑透析呢？通常是出现了这些情况：血钾高得吓人，怎么都降不下来；心脏因为水分太多“泡”得受不了，出现心衰；身体酸中毒严重，整个人状态越来越差；或者食欲差、恶心、水肿、乏力到影响正常生活了。
这个时候，透析就不是“要不要”的问题，而是“该上了”。当然，医生也会看个人的整体状况、生活质量和本人意愿，一起商量着来。
三、尿毒症来了，身体会有哪些信号？
有些人在肌酐涨到七八百的时候，确实还能吃能喝，没啥明显不舒服。但更多人会在不知不觉中，出现一些“小毛病”：
比如总是头昏、记性变差，甚至脾气都变了；明明没干啥活，却累得不行；吃啥都没胃口，嘴里还有一股怪味，像氨水味；早上起来眼皮肿、脚踝肿，夜里老跑厕所；皮肤痒得睡不好觉，骨头也时不时酸痛；严重的时候，胸闷气短，躺下来都觉得喘不上气。
这些信号，有些来得早，有些来得晚，每个人都不一样。所以不能光凭“有没有不舒服”来判断要不要透析。
写在最后
说到底，面对肌酐升高，最怕的不是数字高，而是两种极端：一种是吓得不行，觉得天塌了；另一种是觉得“我还没感觉，再等等看”。其实，最稳妥的做法，是定期复查，听专业医生的评估，不自己“判刑”，也不自己“拖延”。
肾病这条路确实不好走，但只要配合好、管理好，很多人能维持很长时间的非透析状态，生活质量也不差。别让焦虑代替了行动，也别让侥幸耽误了时机。科学应对，稳一点，慢一点，日子一样可以好好过下去。
温馨提示：本文为医学科普内容，信息仅供参考。具体疾病诊断、治疗方案请务必到院就诊，在专业医生指导下进行规范治疗，切勿自行处置，以免延误病情。
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